一、慢性肾脏病是各种慢性肾脏疾病持续进展的结局。病因包括原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾损害、多囊肾病等。慢性肾脏病5期时,严重者出现心力衰竭、高钾血症、消化道出血、神经系统疾病等,威胁生命安全。需行血液透析治疗。并发症:贫血、矿物质和骨代谢异常、心血管疾病、水钠代谢紊乱和高钾血症等。
二、急性肾衰竭表现为在数小时至数周内肾小球滤过功能下降达正常值的50%以下,或原有慢性肾衰竭,肾小球滤过率(GFR)较原水平下降15%。引起血BUN及Scr升高,水电解质、酸碱平衡紊乱。病因包括肾前性、肾性、肾后性。
三、原发性肾小球疾病主要包括急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾炎综合征、肾病综合征、微小病变型肾病、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、IgA肾病。
四、继发性肾小球疾病主要包括狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、系统性血管炎肾损害、尿酸性肾病、糖尿病肾病、高血压肾损害、肥胖相关性肾病、多发性骨髓瘤肾病、心肾综合征、肝肾综合征、肾淀粉样变等。
五、感染相关性肾脏病包括乙型肝炎病毒相关性肾炎、流行性出血热肾损害、丙型肝炎病毒相关性肾炎、人类免疫缺陷病毒相关性肾病。临床表现多表现为尿检异常、肾功能异常,高血压、水肿、尿量异常等。治疗手段有抗病毒治疗、激素、免疫抑制剂、血液透析治疗等。
六、血液透析
1.血液透析目的:透析治疗目的是延长生命,帮助急性加重患者度过危险期。
2.适应症:
一般当eGFR<10ml/min,并且有很明显的尿毒症症状时,开始进行替代治疗。
血肌酐≥707.2umol/L,尿素氮≥28.6mmol/L,高钾血症,代谢性酸中毒,尿毒症症状,水肿,心力衰竭,并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血、神经系统症状等严重并发症。
糖尿病肾病导致的慢性肾衰。
3.治疗模式:血液透析、血液透析滤过、单纯超滤、血液灌流等。
七、开展相关操作:肾穿刺活检术、为肾透析的临时静脉置管术和临时静脉导管拔除术、为肾透析的半永久性静脉置管术和半永久静脉导管拔除术、为肾透析的动静脉造瘘术等。
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